Programa de acceso garantizado
Programa de acceso garantizado
La ley de California exige que los planes de salud brinden acceso oportuno a la atención. Esto significa que existen límites sobre el tiempo que debe esperar para obtener citas de atención médica y asesoramiento telefónico.
Nuestros estándares de acceso oportuno incluyen lo siguiente:
NO URGENTE Tiempos de espera del médico de atención primaria: dentro de 10 días hábiles o dentro de dos semanas Tiempos de espera de atención especializada: dentro de 15 días hábiles o dentro de tres semanas Cita de salud mental: dentro de 10 días hábiles o dentro de dos semanas Ejemplos de estos proveedores de salud mental que no son médicos incluyen profesionales de asesoramiento, profesionales de abuso de sustancias y proveedores calificados de servicios para el autismo. Citas auxiliares: dentro de los 15 días hábiles o dentro de las tres semanas. Ejemplos de estas citas no urgentes para servicios auxiliares incluyen análisis de laboratorio o pruebas de diagnóstico, como mamografías o resonancias magnéticas, y tratamiento de una enfermedad o lesión, como fisioterapia. URGENTE Tiempos de espera para médicos de atención primaria y especialistas: Si su plan de salud no requiere autorización previa, debe ser atendido dentro de los 2 días Si su plan de salud requiere autorización previa, debe ser atendido dentro de los 4 días Tiempos de espera por teléfono Puede llamar Las 24 horas del día, los 7 días de la semana para hablar con un profesional de la salud calificado para decidir si su problema de salud es urgente. Si alguien necesita devolverle la llamada, debe hacerlo en un plazo de 30 minutos. Busque el número de teléfono en su tarjeta de membresía del plan de salud. Si llama al número de teléfono de servicio al cliente de su plan, alguien debería contestar el teléfono dentro de los 10 minutos durante el horario comercial normal. Excepciones: El propósito de la ley de acceso oportuno es garantizar que usted reciba la atención que necesita. A veces necesita citas incluso antes de lo que exige la ley. En este caso, su médico puede solicitar que la cita sea más temprana. A veces, esperar más tiempo para recibir atención no es un problema. Su proveedor puede darle un tiempo de espera más largo si no sería perjudicial para su salud. Debe anotarse en su expediente que un tiempo de espera más prolongado no será perjudicial para su salud. Si no puede conseguir una cita oportuna en su área porque no hay suficientes proveedores, su plan de salud debe ayudarle a conseguir una cita con un proveedor adecuado.
Nuestros estándares de acceso geográfico incluyen lo siguiente:
Atención primaria NO URGENTE Esto incluye servicios para adultos y pediátricos. La Atención Primaria debe estar a 10 minutos o 30 minutos del domicilio del beneficiario. Atención especializada Esto incluye servicios para adultos y pediátricos. El tiempo y la distancia se basan en la densidad de población de su condado de la siguiente manera: Condados rurales: 60 millas o 90 minutos desde la residencia del beneficiario Condados pequeños: 45 millas o 75 minutos desde la residencia del beneficiario Condados medianos: 30 millas o 60 minutos desde la residencia del beneficiario Grandes Condados: 15 millas o 30 minutos desde la residencia del beneficiario. Haga clic aquí para obtener un desglose del acceso oportuno de los especialistas a los estándares de atención.
