Carreras

Información: El candidato ideal deberá contar con una trayectoria comprobada en la realización de evaluaciones nutricionales, la identificación de pacientes en riesgo y la creación de planes de alimentación. Deberá ser capaz de analizar la eficacia de las intervenciones y utilizar métricas para implementar mejoras basadas en datos. Asimismo, deberá mantenerse al día con las últimas investigaciones nutricionales, integrando los nuevos hallazgos en los planes y servicios de alimentación. El candidato ideal debe tener experiencia en la educación nutricional de pacientes y en la mitigación de factores de riesgo. Debe estar dispuesto a colaborar con médicos, terapeutas y enfermeros para adaptar los servicios de alimentación y mejorar los resultados de los pacientes. El dietista titulado debe ser un excelente comunicador, un pensador crítico y un líder. Salario: $60,000 - $80,000/año Responsabilidades: • Evaluar el estado nutricional de cada paciente revisando su historial clínico y registros, y realizando una evaluación exhaustiva con el paciente. • Crear un plan dietético adecuado a su estado de salud actual y/o recomendarles el programa nutricional ideal. • Brindar asesoramiento de calidad al paciente y a sus familiares. • Documentar con precisión las notas de progreso, gráficos, referencias y comunicar informes al supervisor y otros miembros del equipo. • Actualización constante del progreso de los pacientes; capaz de recopilar y analizar información con precisión y habilidad. • Todas las demás tareas asignadas. Requisitos: • Licencia como dietista registrado • Más de 2 años de experiencia como nutricionista/dietista altamente • Más de 1 año de experiencia en dietas basadas en plantas/veganas • Conocimientos básicos de Microsoft Office • Poseer excelentes habilidades interpersonales, de gestión del tiempo, de resolución de problemas y de autoiniciativa • Disponibilidad para trabajar en Sacramento, CA • Comprensión personal o profesional de la dieta basada en plantas/vegana

Deberes y responsabilidades: •Adjudicar reclamaciones hospitalarias y profesionales de manera eficiente, rentable y oportuna. Determinar la responsabilidad financiera entre el grupo, los planes de salud y los hospitales contratados para el procesamiento preciso de las reclamaciones. • Interpreta la cobertura contractual para las reclamaciones médicas de HMO. • Revisa e interpreta los contratos de los proveedores para adjudicar adecuadamente las reclamaciones. • Revisa e interpreta la División de Responsabilidad Financiera (DOFR) para el procesamiento de reclamaciones. • Realizar las tareas delegadas de manera oportuna y eficiente. • Verificar la elegibilidad y los beneficios según sea necesario para aplicar correctamente los copagos. • Sólido conocimiento práctico de Medicare y Medi-Cal, OPPS APC, precios de cirugía ambulatoria y pautas de pago de RBRVS. • Comprende el proceso de elegibilidad, inscripción y autorización. • Conocimiento de las pautas de pago puntual para reclamaciones limpias e impuras. • Procesar las reclamaciones de manera eficiente y mantener la calidad aceptable de al menos el 95% de las reclamaciones revisadas. • Cumple con los estándares de producción diaria establecidos para el departamento. • Prepara las reclamaciones para revisión médica y revisión de firmas según las pautas de procesamiento. • Identificar la fecha de recepción correcta en las reclamaciones, con conocimiento de todos los plazos para cumplir con el cumplimiento en todas las líneas de negocio. • Mantiene un buen conocimiento práctico de Sistema/Internet y herramientas en línea utilizadas para procesar reclamos • Conocimiento adecuado de CPT/HCPCS/ICD-10 y códigos de ingresos, incluidos los modificadores. • Ayudar al servicio de atención al cliente según sea necesario para ayudar en la resolución de reclamos en llamadas de proveedores. • Investiga las autorizaciones y selecciona adecuadamente la autorización apropiada para los servicios facturados. • Coordinar con los empleados de reclamos sobre asuntos relacionados con la presentación y el reenvío de reclamos que se determine que son responsabilidad financiera de otra organización. • Coordinar los beneficios en reclamos para los cuales el miembro tiene otra cobertura primaria. Requisitos: • Diploma de bachillerato o equivalente • De 3 a 5 años de experiencia en la resolución de reclamaciones hospitalarias en un entorno de atención médica administrada/IPA para Medi-Cal, Medicare y atención médica administrada comercial • Conocimiento del flujo de trabajo general de reclamaciones, así como de las normas de cumplimiento • Conocimiento de los códigos CPT, HCPCS, ICD-10 y procesamiento de reclamaciones para reclamaciones HCFA-1500 y UB04 • Sólidos conocimientos de todo tipo de procesamiento de reclamaciones médicas • Conocimiento de terminología médica • Buenas habilidades de comunicación verbal, escrita e interpersonal • Dominio de Windows y Microsoft Office (Word, Excel, etc.) Tipo de trabajo: Tiempo completo Salario: $20.00 - $32.00 por hora Experiencia: • Plan de salud DOFR: 1 año (obligatorio) • Resolución de reclamaciones hospitalarias: 3 años (obligatorio) • Microsoft Excel: 2 años (obligatorio)

Deberes y responsabilidades: • Administrar y supervisar el departamento de Cumplimiento • Debe tener un conocimiento innato e intuitivo de los objetivos y la cultura de una empresa • Completar auditorías anuales del Plan de Salud • Mantener registros de capacitación y educación completada por los empleados • Asistir a las reuniones trimestrales de la junta e investigar y resolver problemas de cumplimiento • Liderar las reuniones del Comité de Cumplimiento • Educar a toda la empresa e instituir prácticas que aseguren el más alto nivel posible de cumplimiento de la atención médica • Determinar cómo se administra, gobierna y dirige una organización, incluidas las relaciones entre las partes interesadas y la estructura mediante la cual se siguen y establecen los objetivos de la empresa • Comunicar los problemas relacionados con el cumplimiento a los empleados de todas las divisiones de la organización y a nuestros socios del Plan de Salud • Debe tener habilidades sociales extraordinarias y puede comunicarse y cooperar hacia arriba, hacia abajo y a través de la cadena de empleados • Debe tener un conocimiento sólido del negocio • Conocimiento de las regulaciones y políticas federales y estatales • Creación / revisión de políticas y procedimientos de atención médica aplicables • Debe tener conocimientos de la Ley HIPAA, TI de atención médica, Medicare y Medicaid Calificaciones: • Al menos 2-3 años de experiencia como oficial de cumplimiento de atención médica • Licenciatura Se requiere título universitario en cualquier campo de la salud. • Experiencia en tecnología sanitaria y cumplimiento normativo. • Sólidos conocimientos de la Ley HIPAA, Medicare y Medicaid. • Experiencia en los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) es una gran ventaja. • Fuertes habilidades de liderazgo. • Conocimientos avanzados de informática y excelentes habilidades de comunicación oral y escrita. • Disponibilidad para trabajar en Sacramento, CA. • Autorización para trabajar en EE. UU. Tipo de puesto: Tiempo completo. Salario: $100,000.00 - $140,000.00 por año. Experiencia: • Tecnología sanitaria y cumplimiento normativo: 2 años (Obligatorio). • Ley HIPAA, Medicare y Medicaid: 2 años (Obligatorio). • Oficial de cumplimiento normativo: 2 años (Obligatorio).

Rango de compensación: $ 16,00 - $ 18,00 por hora Deberes y responsabilidades: Brindar apoyo general en reclamos de seguros mediante la revisión, investigación, investigación, negociación, procesamiento y ajuste de reclamos. • Reconocer reclamos determinando el tipo de reclamo • Revisar e investigar formularios y documentos de reclamos para verificar su precisión y completitud, y obtener la información faltante según sea necesario • Autorizar el pago apropiado o remitir reclamos a investigadores para una revisión adicional • Transmitir reclamos para pago o investigación adicional • Calcular y ajustar el monto de los reclamos según sea necesario • Determinar la cobertura de los reclamos mediante el examen de los registros de la empresa • Realizar la entrada de datos, actualizar y mantener la base de datos de seguimiento de reclamos • Analizar e identificar tendencias y proporcionar informes según sea necesario • Leer e interpretar los DOFR • Cumplir constantemente con los estándares establecidos de productividad, cumplimiento del cronograma y calidad • Otras tareas según se asignen Cualificaciones: • Debe tener al menos un año de experiencia en el procesamiento de reclamos • Diploma de escuela secundaria o equivalente (GED) • Conocimiento básico de las pautas de la industria de la salud • Conocimiento básico de la industria de seguros de salud • Conocimiento básico de solicitudes de reembolso y apelaciones • Conocimiento de los diferentes tipos de reclamos en relación con los reclamos de HMO médicos y hospitalarios • Habilidades efectivas de investigación y resolución de problemas, y capacidad para realizar múltiples tareas • Tiene excelentes habilidades de comunicación y atención al detalle • Capaz de Trabajar sin supervisión•Capaz de trabajar en Sacramento, CA•Autorizado para trabajar en los EE. UU.

Rango de compensación: $23.00 - $31.00 por hora Deberes y responsabilidades: El auditor de reclamaciones es responsable de procesar auditorías de adjudicación previas y posteriores al pago de reclamaciones, garantizar la garantía de calidad y el cumplimiento de las normas y regulaciones, sugerir mejoras de procesos a la gerencia y actuar como una fuente de información. •Realizar auditorías de adjudicación de reclamaciones antes y después del pago•Identificar codificación incorrecta, abuso y prácticas de facturación fraudulentas, desperdicio, sobrepagos y errores de procesamiento de reclamaciones•Realizar auditorías de control de calidad para ajustes de reclamaciones, reembolsos y disputas con proveedores•Completar y mantener documentación detallada de las auditorías, incluyendo detalles y citas, y proporcionar informes según sea necesario•Investigar auditorías y dar recomendaciones a la gerencia para mejoras basadas en hallazgos•Leer e interpretar DOFR y contratos tanto de planes de salud como de proveedores•Brindar orientación y capacitación a los Examinadores de Reclamaciones en relación con la adjudicación de reclamaciones•Cumplir con métricas clave de productividad, precisión financiera y cumplimiento normativo•Otras tareas según se asignen Cualificaciones: •Mínimo de 5 años de experiencia como examinador de reclamaciones•Diploma de escuela secundaria o equivalente (GED)•Conocimiento del flujo de trabajo general de reclamaciones, así como de las pautas de cumplimiento•Tiene experiencia en el procesamiento de reclamaciones de Medicare, Medi-Cal y atención administrada comercial•Conocimiento de la Iniciativa de codificación correcta, reclamaciones HCFA-1500 y UB04 y Codificación•Conocimiento de terminología médica•Debe tener la comprensión para leer e interpretar DOFR y contratos•Habilidades efectivas de investigación y resolución de problemas, y la capacidad de realizar múltiples tareas•Tiene excelentes habilidades de comunicación y atención al detalle•Capaz de trabajar sin supervisión•Capaz de trabajar en Sacramento, CA•Autorizado para trabajar en los EE. UU.

Funciones y responsabilidades: • Atender llamadas telefónicas durante el día; atender llamadas de clientes • Atender las líneas telefónicas; atender llamadas de clientes • Concertar citas • Transferir llamadas a sus respectivos departamentos • Realizar todas las demás tareas asignadas. Requisitos: • Al menos 1 año de experiencia en atención al cliente; trabajando con líneas telefónicas • Al menos 1 año de experiencia en atención al cliente en el sector salud • Excelente protocolo telefónico • Dominio de la comunicación oral y escrita • Capacidad para realizar múltiples tareas y trabajar en un entorno dinámico • Conocimientos básicos de informática • Debe ser bilingüe (inglés y español) • Preferiblemente ubicado en Sacramento, CA

Buscamos dos (2) Enfermeras de Revisión de Utilización para la revisión de pacientes hospitalizados y ambulatorios. La Enfermera de Revisión de Utilización trabajará en nuestro equipo de Gestión de Utilización para revisar y autorizar los servicios solicitados, preparar solicitudes de revisión médica según la necesidad médica, comunicarse con miembros y proveedores, y mantener la calidad clínica de nuestros miembros. El puesto requiere habilidades analíticas para evaluar, supervisar y garantizar la idoneidad y la necesidad médica de la atención en relación con la calidad de la misma. Responsabilidades: • Revisar las solicitudes designadas para autorizaciones de referencia, ya sea de forma proactiva, simultánea o retroactiva. • Recopilar toda la información necesaria para tomar una decisión o coordinar con el Director Médico según sea necesario. • Garantizar el cumplimiento de los plazos de entrega y los estándares de precisión. • Gestionar el conocimiento de UM para Medi-Cal, Medicare y las líneas de negocio comerciales. • Promover una atención médica de calidad y rentable mediante el estricto cumplimiento de todas las políticas y procedimientos de gestión de utilización. Requisitos educativos/de licencia • Título de asociado o licenciatura (obligatorio) • Enfermero/a vocacional con licencia (LVN) o enfermero/a registrado/a (RN) en California para revisión de pacientes ambulatorios (obligatorio) • Enfermero/a registrado/a (RN) en California para revisión de pacientes hospitalizados (obligatorio) Cualificaciones y experiencia • Al menos 5 años de experiencia en enfermería de cabecera • Se requieren más de 2 años de experiencia en revisión de utilización • Se prefieren 2 años de experiencia clínica. • Capacidad para escribir un mínimo de 45 palabras por minuto. • Dominio de la computadora y software empresarial estándar (aplicaciones de MS Office) y capacidad para aprender rápidamente los sistemas internos y otros con una capacitación mínima. • Capacidad demostrada para evaluar, evaluar e interpretar información médica. • Excelentes habilidades de comunicación, tanto orales como escritas. • Capacidad para brindar y recibir retroalimentación constructiva sobre el trabajo o la industria. • Capacidad para mantener la confidencialidad y compartir información adecuadamente según sea necesario. • Capacidad para realizar múltiples tareas, ejercer una excelente gestión del tiempo y cumplir con múltiples plazos. • Disponibilidad para trabajar en Sacramento, CA.•Autorizado para trabajar en los EE.UU.

Funciones y responsabilidades: • Colabora con los informes del plan de salud, las auditorías del plan de salud y las auditorías internas. • Gestiona quejas y apelaciones. • Garantiza el cumplimiento de la normativa vigente. • Supervisa y elabora informes sobre todas las actividades, procesos y procedimientos. • Prepara y mantiene la documentación de gestión de calidad. Requisitos: • Se prefiere una licenciatura en un campo relacionado con la atención médica. • Al menos 2 años de experiencia en programas regulatorios/de acreditación u operaciones de planes de salud. • Se prefiere experiencia en gestión de calidad. • Se prefiere experiencia previa en atención médica, organización de servicios de atención médica administrada, compañía de seguros u otra entidad relacionada con la salud. • Fuertes habilidades organizativas y orientación al detalle. • Dominio de las herramientas de Microsoft Office y programas informáticos. • Disponibilidad para trabajar en Sacramento, CA. • Autorización para trabajar en EE. UU.

El Especialista en Elegibilidad analiza, revisa y supervisa el ciclo de elegibilidad. Desde la carga de todos los archivos de elegibilidad hasta el análisis de los miembros que han dado de baja a nuestra IPA, el proceso se acelera y debe procesarse en un plazo de 24 horas. El candidato ideal es confiable, detallista y con una sólida ética de trabajo. Deberes y responsabilidades • Garantizar la carga adecuada de todos los archivos de elegibilidad y capitación del plan de salud • Actualizar la elegibilidad del miembro según se solicite • Revisión de redeterminación con los planes de salud aplicables • Coordinar con el plan de salud los cambios/actualizaciones necesarios • Cargar nuevos beneficios cada año y según sea necesario • Analizar los informes de terminación de miembros e identificar cualquier tendencia • Identificar y corregir las direcciones de los miembros del correo devuelto • Todas las demás tareas según se asignen Cualificaciones • Gran atención al detalle • Habilidades competentes de comunicación oral y escrita • Capacidad para realizar múltiples tareas y trabajar en un entorno de ritmo rápido • Desarrollar y mantener las relaciones con el plan de salud • Se prefiere título de asociado • Mínimo de 1 año trabajando en un entorno de atención administrada • Competencia en Microsoft Excel • Experiencia trabajando como coordinador de elegibilidad o especialista en elegibilidad • Preferiblemente experiencia trabajando con seguros de Medicare, comerciales y Medi-Cal.

Nivano Physicians ofrece una variedad de beneficios de salud, dentales y de la vista. Además, ofrecemos un plan 401K para empleados y una competitiva política de tiempo libre remunerado (PTO) con numerosos días de baja por enfermedad.

Nivano Physicians ofrece a sus empleados una despensa completamente surtida, además de un almuerzo vegano todos los jueves. ¡También nos esforzamos por organizar y patrocinar eventos con la mayor frecuencia posible!

¡Sí! En Nivano Physicians nos esforzamos por crear un entorno donde los empleados puedan progresar y crecer en sus puestos. Siempre buscamos crecer y, como empresa pequeña, nos vemos en la necesidad de crear nuevos puestos para impulsar dicho crecimiento.