Cumplimiento
Hispanic Physicians se dedica a mantener los más altos estándares de confidencialidad de pacientes y proveedores, prácticas comerciales éticas y regulaciones gubernamentales. Actualizamos nuestras prácticas y estándares de forma constante para mantenernos a la vanguardia de la industria médica. El equipo de cumplimiento de Hispanic Physicians está liderado por el Oficial de Cumplimiento y Privacidad, Ángel Marrero, y el Oficial de Seguridad e Información, José Carbajal. Para contactarlos directamente sobre cualquier asunto relacionado con el cumplimiento, envíe un correo electrónico a complianceteam@hpipa.net, llame al 213.739.0157 o envíe un correo postal a Hispanic Physicians, Attn: Compliance, PO Box 255185, Sacramento, CA 95865.
Declaración afirmativa sobre los incentivos
La organización distribuye una declaración que afirma que la toma de decisiones en la UM se basa únicamente en la idoneidad de la atención, el servicio y la existencia de cobertura; la organización no recompensa específicamente a los profesionales ni a otras personas por denegar cobertura o servicios; los incentivos financieros para quienes toman las decisiones en la UM no fomentan decisiones que resulten en la infrautilización. Profesionales (definición del NCQA: profesional con licencia o certificado que brinda atención médica o servicios de salud conductual). Proveedores (definición del NCQA: institución u organización que brinda servicios, como hospitales, centros de tratamiento residencial, agencias de atención médica a domicilio o centros de rehabilitación). Empleados. Miembros.
Descargue el material de capacitación aquí: Capacitación y educación del personal P&P: Descargar PDF Fraude, desperdicio y abuso: Descargar PDF Programa de cumplimiento: Descargar PDF
TRATAMIENTO DE SALUD CONDUCTUAL (Exclusión)
BHT consiste en el diseño, la implementación y la evaluación de modificaciones ambientales mediante estímulos y consecuencias conductuales para producir mejoras socialmente significativas en el comportamiento humano. Esto incluye la observación directa, la medición y el análisis funcional de las relaciones entre el entorno y el comportamiento. Los servicios de BHT enseñan habilidades mediante la observación y el refuerzo conductual, o mediante indicaciones para enseñar cada paso del comportamiento objetivo. Están diseñados para brindarse principalmente en el hogar y en otros entornos comunitarios. Son un beneficio cubierto por Medi-Cal para miembros menores de 21 años cuando sea médicamente necesario, según la recomendación de un médico, cirujano o psicólogo colegiado tras un diagnóstico de trastorno del espectro autista (TEA).
Servicios de fin de vida (Carve Out)
Los miembros con enfermedades terminales, mayores de 18 años y con capacidad para tomar decisiones médicas, pueden solicitar y recibir recetas de medicamentos de ayuda para morir si cumplen ciertas condiciones. La prestación de estos servicios por parte de los profesionales de la salud es voluntaria y la negativa a prestarlos no expondrá a ningún médico a sanciones civiles, penales ni profesionales. Los servicios de fin de vida incluyen consultas y la prescripción de medicamentos de ayuda para morir. Los servicios de fin de vida son una excepción para los Planes de Salud de Atención Administrada (MCP) de Medi-Cal y están cubiertos por el programa de pago por servicio de Medi-Cal. Los miembros son responsables de encontrar un médico de Medi-Cal con pago por servicio para todos los aspectos del beneficio de fin de vida con cobertura adicional.
Cuidados paliativos (Carve-Out)
Los cuidados paliativos consisten en cuidados centrados en el paciente y la familia que optimizan la calidad de vida al anticipar, prevenir y tratar el sufrimiento. La prestación de cuidados paliativos no implica la eliminación ni la reducción de ningún beneficio o servicio cubierto por los contratos de MCP ni afecta la elegibilidad del miembro para recibir ningún servicio, incluidos los servicios de atención médica domiciliaria, al que habría tenido derecho de no haber recibido cuidados paliativos. A diferencia de los cuidados paliativos, los cuidados paliativos no requieren una esperanza de vida de seis meses o menos, y pueden brindarse simultáneamente con los cuidados curativos. Un miembro de 21 años o más no puede recibir simultáneamente cuidados paliativos y de hospicio. Un miembro menor de 21 años puede ser elegible para recibir cuidados paliativos y servicios de hospicio simultáneamente con los cuidados curativos.
Hogares Saludables (Exclusión)
Los hogares de salud de Medicaid se crearon para coordinar la gama completa de servicios de salud física, salud conductual y servicios y apoyos comunitarios a largo plazo (LTSS) que necesitan los miembros con enfermedades crónicas. MCP se encarga de brindar los siguientes seis servicios básicos de HHP a los miembros elegibles de Medi-Cal: gestión integral de la atención, coordinación de la atención, promoción de la salud, atención integral de transición, apoyo individual y familiar, y derivación a servicios comunitarios de apoyo social.
