Pautas

Línea de negocio médica

  • Mandatos federales y estatales
  • Cobertura de beneficios
  • Políticas médicas del plan de salud
  • Lineamientos clínicos de UM del plan de salud
  • Otros conjuntos de directrices adoptados por el plan de salud
  • MCG
  • Directrices de atención administrada de Apollo

Línea de negocio comercial

  • Póliza Médica del Plan de Salud
  • Políticas aplicables de National Imaging Associates (NIA)
  • Políticas aplicables de American Specialty Health (ASH)
  • Directrices del MCG
  • Política MG/IPA (solo línea de negocio de HMO)

Línea de negocio de Medicare

  • Determinación de cobertura nacional de Medicare (NCD)
  • Determinación de cobertura local de Medicare (LCD)
  • Manual de políticas de beneficios de CMS/Manual de atención administrada de Medicare
  • Póliza Médica del Plan de Salud
  • Directrices del MCG
  • Directrices de Apollo

Plan de Necesidades Especiales Duales (D-SNP) LOB

  • Manual de políticas de beneficios de Medicare
  • Determinación de cobertura nacional de Medicare (NCD)
  • Determinación de cobertura local de Medicare (LCD)
  • Contratista administrativo de Medicare (MAC) no perteneciente a LCD (Noridian)
  • Otras comunicaciones de Medicare, como Medicare Learning Network Communications (MLN)
  • Criterios basados en evidencia reconocidos por las directrices del MCG
  • Criterios de UM de Medi-Cal del DHCS